CSSD|器械防锈、除锈方法

器械生锈

生锈器械易吸附有机物形成生物膜，影响灭菌热力穿透甚至灭菌效果，造成医源性感染。大量血液或组织液类的有机污染物中的盐类对保护层中的铬有一定腐蚀破坏作用，导致残留在器械上，长时间腐蚀，形成锈渍，锈渍可使器械灵活性下降，影响临床使用。

器械生锈的主要原因

清洗不彻底

手术器械生锈主要是因为清洗不彻底，任何污垢、残留的有机物如血块、蛋白质黏液中所含盐类与碘类对器械表面保护层中的铬有腐蚀破坏作用，随着时间增长破坏增加。而干固的有机物中盐类没有液体阻隔直接与不锈钢接触，扩大了对镀铬层的损害，且干固造成清洗困难，残留在器械上，在经过高温高压消毒过程后均加速器械腐蚀造成生锈

清洗剂使用不当

特殊感染器械用含氯消毒剂浸泡，浓度、时间不当直接导致器械腐蚀生锈

初洗方法不当

手术器械使用后用盐水擦拭或者用硬毛刷甚至钢丝球均会破坏镀铬层

除锈剂使用不当

除锈剂为酸性，本身对器械的镀铬层有不同程度的氧化腐蚀作用。镀铬层完全破坏，碳素钢材质直接暴露在空气中氧化变黑，不当除锈可导致器械立即报废

多酶清洗剂使用方法不正确

在酶洗过程中浓度过大、温度过高都会破坏铬保护层

不良水质影响

水质中的金属阳离子如钙、镁甚至氯离子在清洗干燥后在表面留下白斑水垢，继而产生腐蚀

润滑上油不规范

润滑浓度不够，时间短，温度不达标，均不能在器械表面形成保护膜，加剧生锈。尤其是除锈后未按规定润滑保护

包装前未彻底干燥

尤其基层医院多采用手工清洗，清洗润滑后，放入干燥柜未充分干燥，直接包装，包内器械极易生锈，有些包装完未及时高压灭菌，加剧生锈

防锈基本措施

1规范初洗

临床使用后及时按规范初洗，减少器械表面的有机物，无条件及时回收情况下，应将器械浸泡在多酶清洗液中或按要求喷保湿剂（步骤如下，及时用流动水初洗→多酶保湿剂保湿→加盖效果更佳）。

2规范消毒严格

按照化学消毒剂浓度、温度和作用时间消毒，禁止长时间浸泡在化学消毒剂中。

3规范彻底清洗规范彻底清洗

严格按照多酶清洗剂的配比要求及温度，先浸泡或超声 5 min~10 min，让多酶充分溶解、乳化，再进行机洗。手工清洗时使用软毛刷，严格控制操作力度。在电导率≤ 15μs/cm的纯水中进行漂洗，终末漂洗。减少金属离子及氯离子残留。严格按照化学消毒剂浓度、温度和作用时间消毒，禁止长时间浸泡在化学消毒剂中。

正确使用除锈剂

锈剂应在1∶7配置 50~70 ℃水温下浸泡2min~7min，随水温升高时间缩短，如90 ℃浸泡 3 min~5 min，超声效果更佳。不论何种方法看到除锈剂溶液泛白，器械除锈即好。用软毛刷轻轻刷齿牙，纯水彻底漂洗去除除锈剂残留。

生锈器械单独清洗，因锈渍脱落到会传染腐蚀完好器械表面，造成保护膜破坏。

对浸泡效果差，仍有锈斑者，其镀铬层已破坏脱落，应报废处理。

成功除锈器械应及时甚至根据除锈情况适当延长润滑时间，使其表面形成保护膜，防止二次生锈。

讨论

医疗器械清洗质量差是导致灭菌失败的主要原因，提高无菌物品质量是预防热原反应的重要环节，也是降低医疗成本和风险的关键。因此，对器械的管理应标本兼治，做好医疗器械的防锈、除锈。确保锈渍器械清洗维护中质量达标及器械损耗数量减少。改进工作模式，纳入清洗流程中，提高医疗质量。